DESMAME DA TRAQUEOSTOMIA

Considera-se desmame da traqueotomia o momento quando se inicia o desinsular do cuff, passando pela troca da cânula plástica para metálica (sem o cuff), até a retirada da cânula de traqueostomia e do curativo oclusivo do estoma.

A decisão de quando iniciar o desmame da cânula metálica de traqueostomia é um trabalho de equipe, cujos fatores preditores de insucesso precisam estar ausentes. As razões que levaram a indicação de uma traqueostomia precisam ser consideradas antes de se iniciar o processo de desmame.

No momento em que o paciente já apresenta os sinais descritos abaixo, o processo de desmame deve ser imediatamente iniciado:

• Tosse eficaz – capaz de eliminar secreção pela boca.
• Pressão inspiratória capaz de manter a ventilação alveolar – murmúrio vesicular presente.
• Resolução do processo infeccioso – afebril, normalização do leucograma e boa resposta a antibioticoterapia.
• A secreção deve ter volume e espessura aceitáveis – secreção fluida e clara.
• As vias aéreas devem estar patentes – ao teste rápido de oclusão do óstio o paciente deve ser capaz de falar ou emitir sons, sinal de que não há edema traqueal ou laríngeo, com espaço subglótico preservado.

Iniciando o processo de desmame

• Evolução gradual para cânula de menor calibre até 7mm.
• Ocluir a cânula por 24 horas – curativo oclusivo e evitar manipulação do ostio.
• Observar se é capaz de eliminar secreções pela boca.
• Observar padrão muscular ventilatório, variáveis hemodinâmicas (FC e PA).
• Se após 24 horas não observar sinais de desconforto e aumento de demanda metabólica, contactar o centro cirúrgico e discutir retirada da cânula e oclusão do óstio

A avaliação muscular em pacientes em processo de decanulação também é de suma importância, considerando que os pacientes submetidos à traqueostomia e à ventilação mecânica prolongada sofrem perda da força e do endurance por desuso.

Após a remoção do tubo, o estoma se fechará em alguns dias (24 a 48 horas após a decanulação).

Durante as 24 horas de oclusão do traqueostomo é importante informar ao serviço de enfermagem que caso o paciente curse com os sinais sugestivos de desconforto respiratório o curativo oclusivo deve ser retirado sendo o processo reiniciado 24 horas mais tarde. Outro ponto importante dentro desse período é evitar qualquer procedimento que aumente a demanda metabólica, já que, a resistência das vias áreas ainda está aumentada devido à presença da cânula do traqueostomo na luz da traquéia.

Sinais de desconforto:

• Uso excessivo da musculatura acessória
• Batimento de asa do nariz
• Taquipnéia
• Tiragens intercostais, retração esternal e diafragmática
• Sudorese e taquicardia
• Rebaixamento de nível de consciência
• Cianose

Atentar para cabeceira elevada entre 30 e 45 graus, nutrição, hidratação e terapia de higiene brônquica e reexpansão pulmonar antes, durante e após processo de desmame.

JOHN, R.E. Airway management. Critical Care Nurse, v. 19, n.4, p. 79-83, 1999.

HOOPER, M. Nursing care of the patient with a tracheotomy. Nursing Standard, v. 10, n. 34, p. 40-43, 1996.